Diabetická noha (syndrom diabetické nohy, DFS) je komplikací diabetes mellitus, při které dochází k purulentně-nekrotickým a nehnisavým lézím nohou. U hlubokých purulentně-nekrotických tkáňových lézí je riziko vysokých amputací dolních končetin 30–70 % a mortalita v důsledku rozvoje gangrény 20–30 %.
Syndromem diabetické nohy trpí téměř 25 % pacientů s diabetem.
Co je diabetická noha
Diabetes mellitus (DM) je závažná chronická patologie, která se vyvíjí v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku hormonu inzulínu. Jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu jsou poruchy krevního oběhu a inervace.
Poruchy krevního oběhu vedou k:
- k diabetické retinopatii, která způsobuje slepotu;
- k diabetické nefropatii, která je jedním z hlavních faktorů vzniku konečného poškození ledvin;
- diabetická kardiomyopatie, která způsobuje smrt u 20–25 % pacientů s diabetem;
- k diabetické neuro- a angiopatii, které hrají důležitou roli v patogenezi syndromu diabetické nohy (DFS).
Podle definice WHO je syndrom diabetické nohy (DFS) infekce, vřed a/nebo destrukce hlubokých tkání související s neurologickými poruchami a snížením hlavního průtoku krve v tepnách dolních končetin různé závažnosti. Součástí syndromu je i nehnisavé poškození nohou v důsledku destrukce kosti – diabetická osteoartropatie.
Hnisavě-nekrotické procesy dolních končetin spojené s DFS vedou k amputacím 20–40krát častěji než u pacientů bez diagnózy diabetes mellitus. Gangréna se vyvíjí v 7-11% případů.
Syndromem diabetické nohy trpí téměř 25 % pacientů s diabetem.
Většinu pacientů se syndromem diabetické nohy tvoří starší lidé nad 60 let s řadou chronických onemocnění (obliterující ateroskleróza - 61-70 %, ischemická choroba srdeční - více než 67 %, arteriální hypertenze - 38, 5 %), jakož i projevy orgánového poškození ( retinopatie - 37, 5 %, nefropatie - 62, 5 %).
Příznaky syndromu diabetické nohy
Zjevné známky diabetické nohy u diabetes mellitus mohou chybět až několik let.
Následující příznaky by vás měly varovat:
- kulhání;
- otoky a otoky nohou;
- tíha v nohou při chůzi;
- necitlivost nohou;
- suchá kůže dolních končetin;
- hluboké praskliny v chodidle - zanítí se a dlouho se hojí;
- výskyt malých vyrážek nebo vředů;
- pocit tepla v nohou při dotyku;
- časté mozoly a puchýře;
- změna barvy nohy - zarudnutí, modrost, bledost. Obzvláště nebezpečné je zarudnutí kolem ran – svědčí o infekci.
Diabetické nohy vypadají u každého jinak. Nejčastěji je končetina jasně červená s mozoly a drobnými rankami. Občas upoutají pozornost zažloutlé zarostlé nehty. Noha se přestane potit.
Se zhoršujícím se stavem se zhoršuje klinický obraz. Objevují se specifické příznaky. Neuropatická diabetická noha se vyznačuje stabilním arteriálním pulzem, zvýšeným prahem bolesti a beze změny barvy kůže. Ischemická diabetická noha se projevuje nekrózou chodidla a prstů, bledou kůží, arteriální insuficiencí a studenými končetinami. Ve smíšené formě se rozvíjí artróza a artritida, ale pacient nepociťuje žádné nepříjemné účinky. Kloubní luxace jsou možné, ale kvůli nízké citlivosti pacient necítí žádné změny. Zlomená kost poškrábe kůži a způsobí sekundární infekci.
Typy diabetické nohy
Existuje několik forem onemocnění:
- Neuropatické. Nejčastěji diagnostikováno. Souvisí s deformací nervového systému. Citlivost končetin je natolik snížena, že pacient necítí dotek, bolest z praskání chodidel a kroky s vředy na chodidle. Vředy s hladkými okraji. Při dotyku je horký.
- Ischemická. Souvisí se změnami krevního oběhu v končetinách. Charakteristickými rysy jsou chlad v nohou, silná bolest nohou při chůzi, otoky lýtkových svalů a kotníků. Vředy jsou roztřepené a nacházejí se mezi prsty.
- Neuroischemický. Jinak se nazývá smíšený. Nejnebezpečnější forma diabetické nohy, protože je současně narušen jak krevní oběh, tak funkce periferního nervového systému.
Etapy vývoje
Syndrom se objevuje postupně a vyvíjí se jako lavina. Spolu s novou fází se nové příznaky stávají akutnějšími.
Fáze toku jsou:
- Počáteční fáze. Mění se tvar chodidla, deformuje se kost, tvoří se puchýře a mozoly.
- První etapa. Na povrchu kůže se tvoří vředy, ale struktura podkožních struktur se nemění.
- Druhá fáze. Vředy se prohlubují do dermální vrstvy kůže, svalů, šlach a kloubů.
- Třetí etapa. Vřed se prohlubuje až do kostní tkáně. Vzniká absces a osteomyelitida.
- Čtvrtá etapa. Na nosné části nohy se tvoří omezená gangréna. Končetina od konečků prstů zčerná. Postižená oblast má hladké a jasné okraje. Operací je možné končetinu zachránit.
- Pátá etapa. Oblast gangrény se zvětšuje. Patologický proces se přesune do bérce. Rozvíjí se nekróza tkání. Destrukce je nevratná, takže jedinou možností je amputace.
Příčiny a rizikové faktory SDS
Hlavní faktory vedoucí k poškození dolních končetin u diabetes mellitus jsou:
- diabetická angiopatie (poškození krevních cév);
- periferní diabetická neuropatie;
- deformace chodidel s tvorbou vysokotlakých zón (diabetická osteoartropatie);
- infekce poškozených tkání.
Diabetická angiopatie
Postiženy jsou jak velké cévy (makroangiopatie), tak cévy mikrocirkulačního systému (mikroangiopatie). Tkáňová hypoxie vytváří podmínky pro vznik nekróz a gangrén.
Rizikovými faktory pro rozvoj mikro- a makroangiopatií jsou hyperglykémie, inzulinová rezistence a hyperinzulinémie, hyper- a dyslipidémie, arteriální hypertenze, zvýšená srážlivost krve a agregace krevních destiček, snížená fibrinolýza a zhoršená funkce cévního endotelu.
Diabetická neuropatie
Diabetická neuropatie je léze centrálního a periferního nervového systému způsobená diabetes mellitus, postihující senzorická a motorická vlákna.
Snížení senzorické citlivosti u neuropatie neumožňuje adekvátně posoudit nebezpečí škodlivého faktoru: těsné boty, cizí těleso, vysoká teplota atd. Konstantní trauma na pozadí snížené schopnosti hojení a zhoršené mikrocirkulace přispívá k tvorbě trofických vředů.
Motorická neuropatie vede k progresivní atrofii svalů dolních končetin, deformaci chodidla a změně jeho opěrných bodů. V nových opěrných bodech se tvoří hematomy, následuje vznik vředu a jeho infekce.
Diabetická osteoartropatie
Diabetická osteoartropatie (DOAP, Charcot foot) je jednou z pozdních komplikací diabetes mellitus. Jedná se o progresivní destrukci jednoho nebo více kloubů nohy v důsledku neuropatie. DOAP vede k anatomické destrukci kostěno-vazivového aparátu nohy, deformitám nohy a rozvoji ulcerózních defektů.
Predisponující faktory také zahrnují:
- Mykóza. Plísňová onemocnění urychlují šíření vředů do hlubších vrstev kůže.
- Zarostlé nehty. Pokud je pedikúra provedena nesprávně, ostrá hrana nehtu zarůstá do kůže a tím dochází k infekci tkáně.
Rizikové faktory u diabetiků se zvyšují, pokud existují souběžná onemocnění nebo následující stavy:
- cévní onemocnění – křečové žíly, trombóza;
- chodidlo je deformované - ploché nohy nebo hallux valgus;
- zneužívání alkoholu nebo nikotinu;
- nosit těsné boty s nepohodlnými trny. Diabetická noha se z tohoto důvodu často zhoršuje. Objeví se mozol nebo vodní puchýře. Pokud je sundáte, zůstane rána. Při nošení obuvi se zvyšuje riziko infekce a hnisání.
Endokrinologové rozlišují tři skupiny pacientů. Do první skupiny patří diabetici, jejichž tepenná pulzace v noze se nemění a citlivost je zachována. Druhá skupina zahrnuje pacienty, kteří mají deformity chodidla, nemají puls na nosné části chodidla a mají sníženou citlivost. Do třetí skupiny patří pacienti, kteří mají v anamnéze amputace.
Pravděpodobnost rozvoje syndromu je vyšší u diabetiků s ischemickou chorobou srdeční, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií a periferní polyneuropatií.
Nebezpečí diabetické nohy
Diabetická noha u cukrovky je nebezpečná, protože se v první fázi rozvíjí latentně. Pacient necítí žádné změny, nejsou žádné vnější příznaky, není žádná bolest. To se vysvětluje smrtí nervových zakončení kotníku. Postupně se nemoc zhoršuje a symptomy se zvyšují v pozdějších fázích, kdy je medikamentózní terapie neúčinná. Pokud pacient otálí s návštěvou lékaře, hrozí gangréna. Z tohoto důvodu se provádí chirurgická intervence, včetně amputace končetiny.
Neuropatická diabetická noha je nejnebezpečnější. Když nastanou komplikace, flegmona se rychle rozvíjí.
Diagnostika
První věc, kterou musíte udělat, pokud máte diabetickou nohu, je domluvit si schůzku se svým lékařem. Endokrinolog a neurolog diagnostikují onemocnění a předepisují konzervativní terapii. Pedikér pomáhá zlepšit vzhled vašich nohou.
Na schůzce odborník provádí test citlivosti a palpaci, měří oxyhemoglobin v krvi, zaznamenává přítomnost ran a prasklin na nohou, poslouchá průtok krve v tepnách nohy, aby zjistil patologické zvuky.
Pro stanovení diagnózy je předepsáno komplexní vyšetření:
- rentgen k posouzení stavu kostí;
- krevní test k určení zánětu a hladiny glukózy
- Dopplerografie a ultrazvuk k vyšetření stavu tepen a žil a určení místa ucpání krevních cév;
- Rentgenkontrastní angiografie pro celkové posouzení stavu průtoku krve v dolních končetinách.
Léčba syndromu diabetické nohy
Léčba doma spočívá v antibiotické terapii, úlevě od bolesti, normalizaci hladiny glukózy a lokální terapii. Pokud pacient vyhledá lékařskou pomoc ve třetí fázi nebo později, je předepsána chirurgická léčba.
Metody konzervativní léčby gangrény diabetické nohy:
- lokální terapie - vředy se léčí antiseptiky nebo baktericidními ubrousky několikrát denně;
- užívání antibiotik k boji proti infekci;
- užívání léků pro normální krevní oběh;
- analgetika pro úlevu od bolesti;
- užívání diuretik, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů k normalizaci krevního tlaku.
Pro boj s glykémií u diabetu 1. typu se upravuje dávka inzulinu, u diabetu 2. typu je předepsána inzulinová terapie.
Pokud vředy diabetické nohy pronikly do krevních cév nebo kostí, je předepsán chirurgický zákrok. Chirurgické metody jsou následující:
- Angioplastika. Chirurg obnoví krevní oběh provedením angioplastiky. Pohyb krve punkcí tepny je obnoven. To vám umožní zachránit končetinu a odstranit postižené gangrenózní oblasti.
- Nekrektomie. Pokud oblast odumírající tkáně není větší než několik centimetrů, lékař vyřízne postižené oblasti, včetně zdravé tkáně.
- Endarterektomie. Operace k odstranění krevní sraženiny z tepny a obnovení normálního průtoku krve přes ni. Chirurg odstraní blokující materiál zevnitř tepny, stejně jako jakákoli aterosklerotická ložiska.
- Autovenózní posun. Chirurg odebere další tubulární krevní linii, aby umožnila průtok krve do nohy.
- Stentování tepen nohou. Pokud ultrazvuk ukázal slepení cévních stěn, lékař instaluje do tepny nohy speciální síťky, které rozšiřují lumen žil.
Doporučení pro pacienty
Léčba je účinná pouze tehdy, když je cukrovka stabilizovaná a hladina glukózy v krvi je udržována.
Pro normalizaci cukru je důležité dodržovat dietu. Musíte se vzdát rychlých sacharidů a zvýšit spotřebu rostlinných potravin. Cukr je nahrazen fruktózou.
Péče o diabetické nohy u diabetes mellitus se scvrkává na:
- Denní zvlhčení pokožky nohou, aby se zabránilo prasklinám.
- Nošení bot s ortopedickými vložkami. Boty by měly mít pevnou tuhou podrážku, centimetrovou měkkou stélku a zkosenou přední hranu paty. Pro úpravu šířky při otocích končetin je vhodné volit šněrovací boty. Nedoporučuje se nosit stejné boty. Vložky by se měly měnit každé dva dny a samotné boty by se měly větrat.
- Slušná pedikúra. Nehty je nutné oříznout ne u kořene, ale o pár milimetrů ustoupit. Dokončete postupy podáním.
Pokud jste nemocní, je zakázáno:
- Choďte naboso i se zhojenými ranami. Musíte nosit ponožky a punčochy vyrobené z přírodních tkanin, vybrané podle velikosti. Neměly by vyvíjet tlak na končetinu.
- Chůze dlouhou dobu v mrazu. Chlad vede k vazokonstrikci a špatné výživě končetin.
- Nohy třete a napařujte, k zahřátí použijte nahřívací podložku.
- Zakryjte boláky náplastí.
Prevence
Pokud je diagnostikován diabetes mellitus, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci syndromu.
ProtožePokud je citlivost nohou snížena, měli byste nohy denně kontrolovat a pečlivě ošetřit poraněné oblasti antiseptickými a změkčujícími prostředky, abyste zabránili rozvoji infekčního procesu.
Je důležité sledovat hygienu nohou, aby se zabránilo vzniku mozolů, prasklin, odřenin a oblastí suché kůže.
Měli byste volit boty s pohodlným kopytem, které neomezuje vaše nohy.